Síndrome Prader Willi asociado a obesidad mórbida: tratamiento quirúrgico / Surgical treatment of morbid obesity associated to Prader-Willi syndrome: report of 1 case

Prader-Willi Syndrome (PWS) is a multisystemic genetic disease characterized by hypothalamic hypogonadism, mental retardation and compulsive hyperphagia associated with early and severe obesity. Complications of overweight, such as type-2 diabetes Mellitus, dyslipidemia and diffuse atheromatosis are common. We report a 15 years old morbid obese male with PWS, with a body mass index of 57.7 kg/m2, refractory to weight-lowering treatments. He underwent preoperative evaluation and treatment by a multidisciplinary team, and subjected to a 95 percent gastrectomy, leaving a 50 ml remnant pouch and a long limb (120 cm) Y-Roux gastro-jejuno anastomosis. There were no surgical complications, oral feeding was initiated at the 5th day with an hypocaloric diet. During the first postoperative year, the patient lost 70 kg, achieving a body mass index of 30 kg/m2. Surgical treatment can become a therapeutic choice for obesity in PWS patients

Colangiografía intravenosa en la era de la colecistectomía laparoscópica / Intravenous cholangiography in the era of laparoscopic cholecystectomy

En la era de la colecistectomía laparoscópica (CL) ha sido mandatorio descartar, en lo posible en el preoperatorio, la coledocolitiasis concominante, con el objetivo de decidir el tratamiento definitivo de la enfermedad litiásica. La alternativa más usada es la colangiopancreatografía endoscópica etrógrada (CPER) con o sin papilotomía en caso coledocolitiasis presente, que presenta la morbilidad per se. Se ha sugerido como otra alternativa la colangiografía intravenosa (CIV). En el presente trabajo se analizan los resultados en 29 pacientes con sospecha preoperatoria de coledocolitiasis por los hallazgos clínicos, por las alteraciones del perfil hepáticoy sospecha ecográfica. A estos pacientes se le inyectó iotroxinato de meglumine (Biliscopin), 30 ml por vía endovenosa y se tomaron radiografias planigráficas seriadas. Resultados: coledocolitiasis, 3 pacientes; vía biliar normal, 25 pacientes; falla del procedimiento, 1; no hubo complicaciones. Si bien la CIV preoperatoria es útil para detectar coledocolitiasis, es poco invamsiva y es barata, tiene desventaja que no ofrece una alternativa y, por lo tanto, obliga a otro procedimiento. Su utilidad sigue siendo controversial

Hernias hiatales verdaderas: tratamiento quirúrgico por vía laparoscópica / True hiatal hernias: laparoscopic surgical treatment

Las hernias hiatales se clasifican en 3 tipos: I. Axiales por deslizamiento; II. Paraesofágicas; III. Mixtas. Desde 1991 se ha incorporado el acceso laparoscópico para el reflujo gastroesofágico y hernias hiatales con buenos resultados. Se presentan 15 casos de hernias hiatales grandes con 1/3 de estómago intratorácico, que fueron operados por vía lapatoscópica, los cuales correspondieron a: Tipo I=10, Tipo II=1; Tipo III=4. Una de éstas correspondió a una hernia hiatal tipo I recidivada postcirugía antirreflujo operada 4 años antes. Todos estos pacientes presentaron síntomas de reflujo. Durante la cirugía se realizó disección del saco, reducción de la hernia y del estomago herniario, hiatoplasia y, cirugía antirreflujo. Al control radiológico postoperatorio se confirmó reducción completa de la hernia con desaparición de los síntomas de RGEP. El abordaje laparoscópico para las grandes hernias hiatales es factible, seguro y con buenos resultados clínicos y radiológicos

Colección biliar intraperitoneal post colecistectomía laparoscópica / Intraperitoneal biliary collection post laparoscopic cholecistectomy

El biliperitoneo es más común después de la colecistectomía laparoscópica que después de la colecistectomía clásica abierta. En nuestro departamento, las colecciones biliares postoperatorias luego de cirugía abierta alcanzan un 0,2 por ciento, comparado con un 0,6 por ciento que la presentan luego de la colecistectomía laparoscópica. En el presente trabajo presentamos 14 casos de colección biliar intraperitoneal sin daño grave de la vía biliar luego de la colecistectomía laparoscópica. La aparición de síntomas se pesquisó entre el 5º y el 8º día postoperatorio, y esta complicación se produjo tanto en colecistitis aguda como en colecistitis crónica. Las principales causas fueron la incorrecta aplicación de los clips en el conducto cístico y a conductos de Luschka. La ecotomografía precoz no fue adecuada para el diagnóstico, pero sí cuando se realizó en forma repetida, como lo fue la Tomografía Axial Computada y la Colangiografía Endoscópica Retrógrada. Lamentablemente, el diagnóstico fue siempre tardío, por lo que el tratamiento se hizo con cirugía abierta en la mayoría de los casos. No hubo mortalidad en esta serie

Laparoscopía diagnóstica en algunos cánceres digestivos / Laparoscopic diagnosis of some digestive cancers

En un trabajo prospectivo 51 pacientes portadores de cáncer abdominal, con estudio completo de diseminación que incluía TAC, fueron sometidos, al momento de la cirugía, a una laparoscopia diagnóstica como última etapa de estudio prerresectivo. Veintiséis pacientes eran portadores de cáncer gástrico, la mitad fue resecable; 9 casos tenían cáncer de cabeza de páncreas, tres fueron resecables; 16 pacientes eran portadores de cáncer vesicular, hepático o de origen indeterminado, 5 de ellos fueron resecables. Se concluye que la laparsocopia contemporánea puede ser un valioso método para completar la etapificación en algunos cánceres digestivos en los que el estudio sugiere la eventual no resecabilidad

Cálculo olvidado intraperitoneal en colecistectomía laparoscópica: ¿es inocuo? / Forgotten intraperitoneal gallstone in laparoscopic cholecystectomy

Las complicaciones post colecistectomía laparoscópica se han triplicado en comparación con la cirugía abierta. Una de las complicaciones observadas es la rotura vesicular con la caída de los cálculos a la cavidad peritoneal, los cuales pueden dar origen, potencialmente, a complicaciones tardías. Se presenta el caso clínico de una paciente con absceso subfrénico tardío, secundario a un gran cálculo olvidado. El diagnóstico fue realizado mediante el cuadro clínico, radiografía de tórax con signos de derrame pleural y calcificación subdiafragmática derecha. Ecografía y TAC que demuestran absceso subfrénico, con una calcificación oval en el centro. Se realizó tratamiento quirúrgico con vaciamiento del absceso y extracción del cálculo con excelente evolución postoperatoria

Calibración cardial y vagotomía supraselectiva laparoscópica con cinco trocares en reflujo gastroesofágico patológico / Cardial calibration and laparoscopic supraselective vagotomy with 5 trocars in pathologic gastroesophagic reflux

Las técnicas de fundoplicatura, para el tratamiento del Reflujo Gastroesofágico Patológico, presentan resultados comparables con la cirugía efectuada por vía abierta. Variaciones de técnicas han sido reportadas en la literatura tanto en la posición, número de trocares, ubicación del equipo quirúrgico, como de la técnica antirreflujo propiamente tal. En este artículo se describe la técnica de calibración cardial y vagotomía supraselectiva efectuada en 15 pacientes por vía laparoscópica usando 5 trocares. El tiempo operatorio y complicaciones intraoperatorias son similares a estudios previos, sin conversión a cirugía abierta, reoperaciones, ni mortalidad operatoria. Los estudios manométricos comparando pre y postoperatorio demostraron significativa mejoría de la competencia esfinteriana y clínicamente no hay recidiva de los síntomas a corto plazo. Los resultados demuestran la factibilidad de esta técnica como alternativa de tratamiento del Reflujo Gastroesofágico por vía laparoscópica

Problemas y complicaciones durante la colecistectomía laparoscópica: a propósito de 2.644 casos operados / Problems and complications during laparoscopic cholecystectomy: report of 2.644 cases

Se presentan los problemas y complicaciones intraoperatorias ocurridas en 2.644 colecistectomías laparoscópicas. Para este estudio prospectivo, al final de cada operación, el cirujano llenó un protocolo diseñado específicamente. La cifra de conversión global fue de 4,5 porciento debida a dificultades en la etapa de disección e identificación de estructuras del pedículo biliar. En 4 casos se observó una lesión mayor y en 6 casos una lesión menor de la vía biliar. En 3 casos hubo una lesión intestinal; se observó hemorragia durante la inserción de los trocares en 57 pacientes. Se encontró coledocolitiasis durante la operación en 39 casos, 21 de ellos no pudieron ser resueltos por laparoscopía y requirieron conversión a cirugía abierta. Si bien es dificil comparar los problemas y las complicaciones intraoperatorias asociadas a la colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía abierta, en la experiencia del Hospital Clínico, hemos asistido a un claro aumento de la lesión de la vía biliar en la videocirugía vesicular

Hernioplastía laparoscópica / Laparoscopic hernioplasty

Estudio prospectivo siguiendo un protocolo estricto de pacientes portadores de hernia inguinofemoral e intervenidos por vía laparoscópica. Se presentan 141 pacientes en los que se realizaron 147 procedimientos de hernioplastía laparoscópica. En todos ellos se utilizó la técnica transabdominal preperitoneal (TAPP). La evolución postoperatoria inmediata fue satisfactoria en 139 pacientes (98,5 por ciento). Dos pacientes fueron reintervenidos: uno por presetar un epiplocele umbilical y el otro por hemoperitoneo (secundario a sangrado en sitio de punción)

Morbilidad de la cirugía electiva en úlcera duodenal (1978-1993): patrón de referencia para la cirugía laparoscópica / Morbidity of elective surgery in duodenal ulcer (1978-1993): reference pattern for laparoscopic surgery

Se presentan los resultados inmediatos de 1076 pacientes con úlcera duodenal sometidos a cirugía electiva entre 1978 y 1993. Se excluyeron pacientes con perforación aguda, con hemorragia masiva, operados de urgencia y pacientes con síndrome de retención gástrica. Se realizó vagotomía supraselectiva en el 70 por ciento (779 pacientes), mientras que la resección gástrica con o sin vagotomía se efectuó en el resto. Las indicaciones para la cirugía fueron principalmente fracaso en el tratamiento médico y hemorragia digestiva repetitiva. Pacientes con vagotomía troncal con antrectomía o gastrectomía subtotal tuvieron un 1 a 2 por ciento de mortalidad operatoria, en cambio no hubo mortalidad en los pacientes sometidos a vagotomía selectiva más antrectomía. La morbilidad postoperatoria fue tres veces mayor después de resección gástrica, comparado con la vagotomía supraselectiva (p<0,0001). Se concluye que la cirugía mas apropiada para pacientes con úlcera duodenal en la actualidad es la vagotomía supraselectiva y su alternativa quirúrgica sería la vagotomía selectiva con antrectomía

Heridas de grandes vasos torácicos / Thoracic great vessel injuries

Se analizan retrospectivamente 8 enfermos atendidos en el servicio de urgencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años l984 y l989. Todos hombres con promedio de edad de 27 años, rango 18-32. El mecánismo etiológico fue traumatismo abierto, 6 por arma blanca y 2 por arma de fuego. Todos llegaron en anemia aguda y uno sólo sin estado de shock. Se realizaron medidas de resucitación incluyendo 3 toracotomías de urgencia, en box. Las vías de abordaje fueron las habituales para este tipo de lesión, 8 toracotomías y 3 esternotomías medias. Los vasos comprometidos fueron: arteria innominada (1), arteria subclavia(4), vena subclavia (3), arteria pulmonar principal (1), arteria pulmonar izquierda(1), vena pulmonar superior derecha (1) y vena cava superior. Tuvieron lesiones asociadas de otros órganos en 7 pacientes. La técnica de reparación fue arteriorrafia lateral (3), anastomosis T-T (1), injerto con dacron (2), venorrafia(2). Las complicaciones postoperatorias fueron síndrome de distrees respiratorio de adulto (S.D.R.A.)(4), sepsis(3), hemotorax(2), evisceración pericolostómica(1). Un solo paciente sin complicaciones. Fallecen tres enfermos dos en mesa de operaciones por exanguinación y otro en el postoperatorio inmediato po S.D.R.A. y falla de bomba. La prontitud del traslado al centro de trauma, las medidas de resucitación adecuadas (incluso toracotomías de urgencia), la sospecha de lesión, las decisiones quirúrgicas precoces, vías de abordaje de acuerdo a la probable lesión, la sospecha de otro foco de shok (abdomen, extremidades, SNC), la colaboración de un equipo multidiciplinario, el seguimiento hora a hora del enfermo hasta el alta, han permitido mejorar los resultados en el manejo de estos pacientes